PROTOCOLO BRANEMARK: DESCUBRA O QUE É A TÉCNICA QUE POPULARIZOU O TRATAMENTO COM IMPLANTES DENTÁRIOS

Autor: Everton Pech
27 de ago. de 2017
12 min de leitura

Como muitas das descobertas que temos hoje no mundo, a tecnologia relacionada aos implantes têm parte das descobertas devidas ao acaso.

Realizando experiências com titânio em coelhos, o professor Per-Ingvar Branemark um médico ortopedista sueco, observou que o titânio aderia-se fortemente ao osso, processo fisiológico que mais tarde foi chamado de osseointegração

Após esta descoberta, Branemark desenvolveu os implantes dentários com o intuito inicial de sustentar próteses totais fixas em pacientes usuários de dentaduras totais na mandíbula

Conhecida pelo nome de Protocolo Branemark, a técnica resume-se à instalação de implantes em pacientes desdentados com a colocação de uma prótese total fixa num período de 4 a 6 meses após a cirurgia.

Protocolo Branemark é uma das técnicas mais consagradas da odontologia mundial, sendo através desse tipo de tratamento que a implantodontia ganhou credibilidade.

E é sobre esta renomada técnica e suas particularidades que vamos falar neste artigo, assim como sobre suas vantagens, variações e variadas aplicações.

Para saber mais sobre este incrível tratamento continue lendo!

O QUE É O PROTOCOLO BRANEMARK

Após algum tempo de sua maior descoberta, a osseointegração, o Dr. Branemark observou que uma grande parcela da população da Suécia sofria com a falta de dentes.

Percebeu então que poderia utilizar a osseointegração voltada para a odontologia.

Aplicando seus conhecimentos, ele focou na criação de parafusos que serviriam para a substituição da raiz dentária, os Implantes Dentários.

Depois de muita pesquisa, Per-Ingvar Branemark estabeleceu que os implantes seriam instalados, em pacientes sem os dentes de baixo, na região onde ficavam os dentes da frente da mandíbula, pois é uma região de osso muito denso, favorável para estabilização dos parafusos.

Para isso definiu protocolos de trabalho padronizados, fez apostilas e treinou os primeiro profissionais.

Nascia assim o Protocolo Branemark.

A técnica do médico sueco começou a ser aplicada no início dos anos 60 mas somente em 1969 ela foi otimizada para próteses fixas.

Eram 5 a 6 implantes instalados sempre na região anterior da mandíbula, os quais eram utilizados para fixar uma dentadura com 12 dentes.

Este protocolo de tratamento foi, durante mais de 20 anos, utilizado para solucionar somente casos de pacientes sem dentes inferiores, não havendo, portanto, um protocolo concebido para a falta dos dentes superiores.

Originalmente os implantes eram instalados e "sepultados". Isto significa que eles cicatrizavam protegidos pela gengiva. Somente após um período de osseointegração de 4 a 6 meses é que os implantes eram reabertos para dar início a fase de confecção da prótese.

A confecção da prótese após o período 4 a 6 meses de cicatrização dos implantes, é chamado de carga tardia.

O SUCESSO DA CARGA IMEDIATA

Em meados dos anos 90 muitos ensaios clínicos indicavam grande confiabilidade na colocação de próteses totais fixas sobre os implantes num período de até 48 horas após a instalação dos implantes. Esse procedimento passou a ser conhecido com carga imediata.

De lá para cá muitos trabalhos científicos já foram realizados e comprovaram ser não só possível mas também fortemente indicada a colocação de uma prótese provisória ou definitiva logo após a instalação dos implantes, alavancando a eficiência do tratamento.

Atualmente, na grande maioria dos casos de tratamento com Protocolo Branemark, trabalhamos de modo a proporcionar a colocação da prótese definitiva em carga imediata.

Uma grande diferença é que no início acreditava-se que a carga imediata só poderia ser realizada se a prótese fosse instalada em até 48 horas. Hoje sabemos que temos até duas semanas para finalizar a instalação da prótese, mantendo os mesmos benefícios.

Então, o período usual para a finalização da prótese protocolo em carga imediata é de 3 a 7 dias após a instalação dos implantes, dependendo da conduta de trabalho do dentista.

VANTAGENS DA CARGA IMEDIATA

Com a evolução da implantodontia muitos estudos são realizados testando as diversas hipóteses que se apresentam.

Como a maioria dos estudos é no intuito de promover um tratamento mais rápido, eficaz e confortável, não podemos deixar de listar os benefícios, comprovados cientificamente, da utilização da carga imediata.

Moldagem mais tranquila pois é feita com o paciente ainda anestesiado e, por vezes, sedado
Tratamento mais rápido com menor estresse
Redução do uso de próteses provisórias e seus vários ajustes
Melhora estética imediata (importantíssimo)
Conforto mastigatório imediato
Elevados níveis de satisfação

Ao mesmo tempo em que é extremamente vantajoso e indicado fazer carga imediata, devo alertar o leitor deste artigo que, por mais desejável que seja, nem sempre é possível de ser feito o carregamento imediato.

Isto porque existe uma série de requisitos pré-estabelecidos e que devem ser cumpridos, muitos dos quais independem do controle do cirurgião.

ESTE TRATAMENTO NÃO É SÓ PARA OS DENTES DE BAIXO! VEJAM A VARIAÇÃO DA TÉCNICA INDICADA PARA O TRATAMENTO DA ARCADA SUPERIOR

O Protocolo Branemark foi um tratamento desenvolvido para o edentulismo total da mandíbula. Ou seja, foi elaborado para pacientes que não mais possuíam dentes na arcada inferior.

Mas após ser utilizada somente para o arco inferior por mais de 20 anos esta história mudou, e a prótese total fixa sobre implantes também passou a ser indicada e usada com sucesso na arcada superior.

Grande parte dos dentistas a chamam de Protocolo Branemark Superior mas este é um termo errôneo. O único tratamento que pode ser chamado de Protocolo Branemark é aquele aplicado na arcada inferior com 5 a 6 implantes e uma prótese fixa de 12 dentes.

Para a arcada superior o melhor termo seria Prótese total superior fixa sobre implantes, mas aceitavelmente usa-se Protocolo Tipo Branemark.

São usados 6 a 8 implantes, distribuídos bilateralmente da maneira mais uniforme possível, criando um polígono de dissipação de forças, sobre os quais é fixada uma dentadura total, com 12 a 14 dentes.

Para os tratamentos com Protocolo Tipo Branemark, ou seja, com implantes e prótese total fixa na arcada superior, a instalação da prótese após o período de cicatrização de 6 meses é o mais indicado (carga tardia).

Isto porque o osso encontrado na maxila (superior) é mais mole que o encontrado na mandíbula (inferior), dificultando o travamento ideal do parafuso de implante dentro do osso.

Essa falta de travamento ideal impede que os implantes tenham estabilidade suficiente para garantir o uso de uma prótese fixa antes de completar os 6 meses da osseointegração.

Ainda assim, em casos especiais, há possibilidade de fazer a carga imediata.

A SIMPLICIDADE DO ALL-ON-4

Como já falamos anteriormente, a reabilitação clássica com implantes no conceito Protocolo Branemark e Protocolo Tipo Branemark é composta por duas fases distintas, a fase cirúrgica, para colocação dos implantes, e 4 a 6 meses depois a fase protética, onde é confeccionada a prótese sobre os implantes.

Vimos também que nas reabilitações inferiores, é mais conveniente, e indicado, a realização da fase protética imediatamente após a colocação dos implantes, a carga imediata.

Acontece que muitas vezes não conseguimos espaço para um bom posicionamento dos 5 a 6 implantes inferiores, e tão pouco conseguimos a instalação de 6 a 8 implantes superiores sem a realização de aumento ósseo (enxerto) prévio.

O conceito All-on-4, que na tradução livre significa "tudo sobre 4", foi desenhado para ultrapassar as limitações anatômicas dos pacientes, promovendo soluções protéticas fixas, suportadas por 4 implantes, em função imediata, evitando quase por completo recorrer a técnicas de enxerto ósseo.

Para contextualizar com o artigo, o conceito All-on-4 deve ser compreendido com o uma variação do Protocolo Branemark e do Protocolo Tipo Branemark.

Na arcada inferior o All-on-4 começou a ser utilizado como alternativa para os casos em que não havia espaço para o bom posicionamento de 5 a 6 implantes e passou a se tornar tendência à partir dos ótimos resultados biomecânicos alcançados com a técnica.

Pode também ser chamado de Protocolo Branemark Modificado (All-on-4 inferior).

Já na arcada superior o All-on-4 começou a ser utilizado nos pacientes que não tinham osso suficiente para colocação de 6 a 8 implantes bem distribuídos e que por algum motivo não poderiam receber enxertos ósseos, mas que tinham osso suficiente para a colocação de 4 implantes em locais estratégicos. Pode também ser chamado de Protocolo Tipo Branemark Modificado (All-on-4 superior).

Com a concepção do All-on-4 as regras para carga imediata também mudaram, abandonando-se a visão de quanto mais implantes melhor, e defendendo os estudos que mostram que 4 implantes são um número ótimo para reabilitações totais superiores e inferiores, desde que estes implantes sejam colocados como "pedras basilares", ou seja, estrategicamente bem distribuídos.

Segundo a tese de doutoramento de MALÓ (2009), as taxas de sobrevida destes tratamentos com carga imediata são altíssimas. Para a mandíbula, em 5 anos de acompanhamento a taxa foi de 98,2% e para maxila foi de 97,5% em 3 anos.

Isto significa que a cada 100 implantes colocados na mandíbula, 1,8 implantes foram perdidos num período de 5 anos. E que a cada 100 implantes na maxila, 2,5 implantes foram perdidos em 3 anos de acompanhamento.

Aqui bem vale aquela máxima, do artista, inventor e cientista italiano, Leonardo Da Vinci:

"A simplicidade é o último grau de sofisticação"

QUEM PODE SE BENEFICIAR DESTES TRATAMENTOS?

Esta é uma questão muito simples de responder, e tenho certeza que se você chegou até aqui é porque você também pode se beneficiar!

O tratamento com qualquer um dos conceitos citados neste artigo é indicado para pessoas que perderam todos os seus dentes, inclusive as que já utilizam dentaduras há muitas décadas.

Pacientes que ainda tem dentes mas que estes estão comprometidos e possuem indicação para extração também podem e devem se beneficiar destes tratamentos.

Existem casos em que os pacientes apresentam alguns poucos dentes em boas condições mas não aceitam usar próteses móveis e tão pouco podem investir o suficiente para repor, com implantes individuais, todas as perdas existentes.

Surge aí mais uma situação em que o paciente pode se beneficiar das tecnologias aqui apresentadas.

Neste caso seria mais vantajoso, e indicado, a remoção dos poucos dentes restantes mesmo que em boas condições, para a colocação de implantes com uma prótese total fixa, pois traria mais benefícios e seria mais econômico.

SOBRE A DURABILIDADE

Quanto tempo dura uma prótese total sobre implantes?

Bem, essa é uma pergunta que ouço bastante dos meus pacientes.

O paciente vai receber uma prótese com a qual poderá mastigar com tanta segurança quanto com seus dentes naturais, mas com a inconveniência de não ser um dente natural e sim um substituto acrílico menos resistente e, com certeza menos duradouro.

Frequentemente me questionam se os implantes são para a vida toda, mas com relação a prótese eles assimilam melhor, tolerando bem o fato de que as próteses precisam ser trocadas depois de um determinado tempo.

Assim, quando explico para os pacientes que uma prótese total acrílica tem durabilidade média de 5 anos, tenho boa aceitação por parte deles.

Essa compreensão se dá também porque eu explico que, na grande maioria das vezes, ocorre apenas o desgaste dos dentes da prótese, o que resulta na necessidade de trocar somente a parte acrílica (gengiva e dentes), sendo que a infraestrutura metálica pode ser mantida. E isto reduz consideravelmente o custo desta manutenção.

Ainda no tocante a durabilidade das próteses Protocolo ou tipo Protocolo ou ainda All-on-4, é importante frisar que existem algumas variáveis que podem aumentar ou diminuir a vida útil da prótese.

Pacientes com hábitos parafuncionais (bruxismo, roer unhas, morder objetos) provavelmente irão reduzir a longevidade da prótese, assim como o farão os usuários que porventura apresentarem uma dieta predominantemente composta por alimentos muito duros.

O uso de escovas de dentes com cerdas médias ou duras, usar bicarbonato de sódio, e aplicar pressão durante escovação também são fatores que podem reduzir a longevidade e deteriorar o acabamento superficial da prótese.

Só a titulo de curiosidade, o primeiro paciente a ser tratado com implantes dentários, um homem sueco chamado Gösta Larsson, usou seus implantes por mais de 40 anos. Contudo a prótese utilizada foi trocada várias vezes durante este período. Ele teve os implantes instalados no ano de 1965 e os usou até falecer em 2006.

SOBRE A MANUTENÇÃO

Manutenção das próteses protocolo, e suas variações, é um conjunto de ações direcionadas à conservação ou a pequenos reparos que visam preservar as condições de uso da prótese.

Essas ações podem ser divididas basicamente em 3 grupos distintos:

Alimentação
Higienização
Consultas de manutenção e limpeza

#1 ALIMENTAÇÃO

Com a colocação da prótese o paciente costuma se empolgar com o poder mastigatório restabelecido e acaba esquecendo que a prótese é um substituto acrílico da situação original.

Como reflexo disto muitas vezes eles assumem atitudes danosas à integridade física da reabilitação protética, tais como: mascar chicletes, comer alimentos duros (carnes muito duras, sementes, raízes cruas, pé de moleque, etc.).

Mas o problema da alimentação reside na frequência e não no ato em si. Quero dizer que o paciente não está proibido de comer estas coisas mas que não o deve fazer diariamente.

Usar o bom senso ajuda na manutenção da prótese.

#2 HIGIENIZAÇÃO

Infelizmente muitas pessoas ainda pensam que colocar prótese significa se "libertar" dos cuidados diários como a escovação e o fio dental. Mas isso é um grande equívoco e deve ser esclarecido.

A necessidade de higienização das próteses protocolo segue os mesmos princípios da higienização dental, que é manter a saúde bucal. Ela tem por objetivo remover resíduos alimentares que se depositam entre os implantes e a prótese, assim como evitar a formação e o acúmulo de placa bacteriana na superfície da mesma.

Se engana quem pensa que a placa bacteriana não se forma e acumula sobre os dentes artificiais.

A limpeza da prótese protocolo deve ser feita com escovas convencionais, escovas unitufo, escovas interdentais, fio dental com ponta semi-rígida, e enxaguatórios bucais. E deve ser dividida em 3 zonas de atenção:

Externamente: se refere as partes da frente e de trás da prótese, viradas para o lábio e para a língua respectivamente. Aqui a higiene é feita com escova de dentes convencionais e enxaguatórios.
Debaixo da prótese: se refere à região entre a gengiva e a prótese. Nesta região a higiene é feita com escovas unitufo e fio dental.
Ao redor dos pilares protéticos: se refere ao entorno dos componentes metálicos que unem a prótese aos implantes. Estes são higienizados com o auxilio do fio dental e das escovas interdentais.

Existe ainda a possibilidade de se utilizar escovas elétricas (giratórias) e jatos propulsores de água como adjuvantes na higiene das próteses protocolo.

Não vou me aprofundar muito nestes tópicos pois este não é o objetivo desta postagem.

Todas as recomendações no tocante a como fazer e o que usar deverão ser feitas, por escrito, pelo profissional responsável pelo tratamento.

#3 CONSULTAS DE MANUTENÇÃO E LIMPEZA

Com o protocolo Branemark vem a necessidade de consultar o dentista regularmente para avaliação clínica e, se necessário, radiográfica.

As primeiras consultas são planejadas para ocorrerem após 30 dias da instalação, após 90 dias da primeira consulta, e depois de 6 meses desta outra. Mesmo tendo consultas pré-agendadas o paciente pode ligar e comparecer a qualquer momento que houver necessidade.

Nestas consultas são realizadas avaliações funcionais, mecânicas e biológicas.

Sempre que detectado algum problema, ou queixa, damos as devidas atenção e solução para o ocorrido. Muitas vezes um reaperto num dos parafusos de fixação, outras vezes um ajuste na oclusão, ou tão somente a simples recolocação de um tampão de cobertura dos parafusos que seguram a prótese.

Um procedimento sempre realizado nas consultas pré-agendadas é a limpeza profissional das próteses protocolo, que inclui a remoção da prótese, a higienização dos pilares protéticos, e a limpeza e polimento da peça protética em si.

Esta postura faz parte do processo de prevenção de problemas e manutenção da durabilidade do tratamento como um todo.

É recomendada a visita regular ao especialista em implantes a cada seis meses. Mas conforme a avaliação profissional o período entre as consultas pode aumentar ou diminuir, sempre levando em consideração as necessidades individuais de cada paciente.

Vale destacar que os problemas que levaram a perda dos dentes naturais podem também levar a perda dos implantes e, por consequência, da prótese.

Os cuidados com a manutenção vão influir diretamente no sucesso do tratamento e na durabilidade da prótese.

BENEFÍCIOS DO TRATAMENTO COM PROTOCOLO BRANEMARK E SUAS VARIAÇÕES

O tratamento utilizando o Protocolo Branemark, e suas variações, é considerado uma das técnicas mais consagradas da odontologia mundial, e não é por acaso.

Além das vantagens inerentes ao tratamento com implantes dentários e à utilização de prótese fixa, podemos associar ainda os seguintes benefícios:

Tonifica a musculatura
Melhora a digestão e a absorção de nutrientes (pela mastigação)
Embeleza o sorriso
Recupera a arquitetura facial
Eleva a autoestima e o bem estar psicossocial
Restabelece a fala
Recupera a mastigação
Auxilia no relaxamento da musculatura facial durante o repouso (que diminui as dobras cutâneas que formarão as rugas)

Com o protocolo de Bränemark, os pacientes que têm vergonha de seu sorriso ou problemas com a autoestima, por causa da perda de seus dentes, podem voltar a sorrir normalmente, com segurança, já que a capacidade fonética, a mastigação, e a deglutição melhoram, proporcionando um aumento na qualidade de vida.

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RESUMINDO...NÃO SE ESQUEÇA DAS INFORMAÇÕES CONTIDAS NESTE ARTIGO

Protocolo Branemark é uma técnica consagrada e que popularizou o uso de implantes dentários na odontologia.
Consiste na instalação de 5 a 6 implantes na região anterior da mandíbula com a colocação de uma prótese total fixa de 12 dentes.
Pode ser feita com carga imediata ou tardia.
Protocolo Tipo Branemark é a variação da técnica indicada para o tratamento da arcada superior.
São 6 a 8 implantes instalados bilateralmente de maneira uniforme, sobre os quais é instalada uma prótese total fixa de 12 a 14 dentes.
É feita com carga tardia, isto é, após 6 meses de cicatrização.
O All-on-4 é uma variação simplificada de ambas técnicas acima citadas.
É indicada para casos de pouco espaço inferior ou de falta de osso superior.
São 4 implantes instalados em locais estratégicos.
Geralmente feita em carga imediata.
A carga imediata é um sucesso e leva de 3 a 7 dias para ser finalizada.
Indivíduos totalmente desdentados, parcialmente desdentados mas com os dentes remanescentes condenados, e pacientes com poucos dentes bons que não aceitam usar próteses móveis, são alguns exemplos de quem pode se beneficiar destes tratamentos.
Existe uma durabilidade média para a prótese, e alguns fatores podem influir neste tempo.
A manutenção do tratamento deve ser realizada de acordo com as indicações do profissional responsável.
Também relembre que são muitas as vantagens trazidas por estes tratamentos.

E, para finalizar, eu adoraria saber a sua opinião sobre esse artigo.

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